2009 införde Landstinget i Uppsala län vårdval inom primärvården. Vi socialdemokrater tycker att det är bra att vi som patienter har frihet att välja vilken vårdcentral vi föredrar, men vi är mycket kritiska till hur vårdvalet har genomförts i länet.
Den moderatledda alliansens fokus för valfrihetssystemet har hela tiden varit valfrihet för de privata vårdgivarna. I Sverige finns flera olika modeller av vårdvalssystem, de flesta har en mer patientfokuserad konstruktion än i Uppsala län.
Efter drygt tre år har vårdvalet i Uppsala län äntligen utvärderats av en extern part. Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala universitet, fick uppdraget att utvärdera vårdvalet gällande kvalitet, tillgänglighet, valfrihet och effektivitet. Utvärderingen är nu klar och presenterad för hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt landstingsstyrelsen.
I vårt län skiljer sig hälsoläget och därmed även patienternas behov av vård åt mellan olika geografiska områden. Därför krävs att vi fördelar våra resurser så att vi kan möta dessa behov.
Ohälsotalen i de norra länsdelarna, exempelvis Tierp och Älvkarleby, överstiger vida ohälsotalen i södra och mellersta länsdelarna, såsom Knivsta och Uppsala. Utvärderingen visar att resurserna av sjukvård ”fördelats” omvänt, att Knivsta är den kommun där antalen läkarbesök per invånare är högst.
De som besöker läkare betydligt mer sällan bor i Tierp, Heby och Östhammar. Utvärderingen konstaterar även att nya vårdcentraler bara har etablerat sig i tätorter med förhållandevis frisk befolkning såsom Uppsala, Knivsta, Bålsta och Enköping. I norra Uppland har ingen ny vårdcentral startats. Socialdemokraterna har länge krävt att ett mer rättvist vårdval måste införas.
Vi vill att resurserna fördelas med hänsyn till patienternas vårdtyngd och socioekonomi. Vårt landsting är ett av få som inte fördelar resurserna efter vårdtyngd och socioekonomiska grunder. För att på sikt förbättra ohälsotalen har vi också krävt ett mer mångfacetterat vårdutbud, där förebyggande och hälsofrämjande arbete prioriteras.
Utvärderingen visar också att vårdval och etableringsfrihet är kostnadsdrivande. År 2010 var kostnaden per invånare 1 860 kr. 2011 hade kostnaden ökat till 1 995 kr per invånare, alltså mer än 7 procent på ett år. Utvärderingen konstaterar att fördyringen beror på det ökade antalet besök i primärvården.
Vi ser positivt på att läkarbesöken ökar om det beror på ökad sjuklighet, men tyvärr visar exemplet med Knivsta kontra Tierp att det inte är de sjukaste som står för ökningen av läkarbesök. Vårdval med fri etablering innebär vidare att landstinget avsäger sig all form av kostnadskontroll, vilket stämmer dåligt överens med vår syn på ekonomiskt ansvarstagande. Vi vill få ut maximalt av varje skattekrona i arbetet med att möta de utmaningar som landstinget står inför. Det handlar om att ha en effektiv kostnadskontroll samt att ställa krav på uppföljning av kvalitet och kostnadseffektivitet.
Av utvärderingen framgår att det inte går att bevisa att kvalitet i verksamheten har förbättrats sedan vårdvalet infördes. Tillgängligheten har visserligen förbättrats något, men patienterna är inte nöjda vare sig med tillgänglighet eller kvalitet.
En central utgångspunkt för vårdvalet är att patienterna ska kunna göra ett informerat val av utförare. Detta förutsätter att patienten har tillräckligt med kvalificerad information om de olika vårdgivarnas verksamhet. Utvärderingen visar att så inte är fallet. Vi beklagar att man inte ger patienterna en sådan verklig valfrihet.
Den borgerliga valfrihetsmodellen är snarare att betrakta som valfrihet för vårdproducenterna än patienterna.
Den borgerliga landstingsledningen har således infört valfrihet för de privata vårdföretagen och inte för patienterna.
Socialdemokraterna vill se ett annat vårdval. Hög tillgänglighet, god kvalitet och transparent information är avgörande för att medborgarna ska känna förtroende för hälso- och sjukvården. Patienter och anhöriga ska bemötas med respekt. För att klara av framtidens behov av god hälso- sjukvård på lika villkor för alla krävs att vi håller ihop vårdkedjor och patientflöden. Vår väg bygger på samverkan mellan vårdens olika aktörer. Samarbete får aldrig ersättas av konkurrens och vinstintressen. Det är viktigt att kontinuerligt och målmedvetet följa upp och kontrollera de uppdrag som getts, den verksamhet som bedrivs, de avtal som tecknats och den kvalitet som ges.
De senaste veckornas medierapportering kring psykiatriverksamheten i Enköping och Norduppland visar hur viktig uppföljning och kontroll är. Vi ser att landstinget behöver utveckla sin förmåga att leda och inspirera vårdens utförare till önskade resultat oavsett driftform och ägande. De som utför uppdrag åt landstinget ska uppfatta landstinget som en seriös motpart med bra utformade upphandlingsdokument och tydliga avtal. Vi vill vidare införa nationella kvalitetslagar för vård och omsorg. För att garantera kvaliteten i välfärden krävs det en mer utbyggd tillsyn, med möjlighet till fler oannonserade inspektioner och med tydliga sanktioner vid brott mot reglerna.
Socialdemokraterna vill införa ett rättvist och hållbart vårdval där alla patienters inflytande och delaktighet i vården utvecklas, inte bara de resursstarka och redan välbeställda. Vi vill utveckla valfriheten för patienterna på ett ansvarfullt sätt.
Börje Wennberg
landstingsråd (S)
Lena Rönnberg
vik landstingsråd (S)
UNT 5/2 2013