Den senaste tidens medierapportering har visat på skriande brister i vården och omsorgen av äldre patienter i så kallade särskilda boenden. Förslag till olika lösningar har presenterats inför galgen. Dessa har många gånger visserligen varit i rätt riktning, men samtidigt också varit otillräckliga.
Vad som är fundamentalt för mer långsiktiga förbättringar inom äldrevården och omsorgen är att åtgärda den minskade närvaron av läkare i den kommunala äldrevården till följd av den så kallade Ädelreformen i början av 90-talet. En förändring i huvudmannaskap som innebar att kommunerna övertog en stor del av ansvaret för vården och omsorgen av äldre patienter som tidigare legat på landstingen med dess tillgång på läkare.
Den otydliga ansvarsfördelningen som uppstod mellan kommuner och landsting gör att läkares medverkan kring äldre patienter allvarligt brister och helhetssyn kring de äldre patienterna saknas.
För att komma till rätta med bristerna föreslår Läkarförbundets att det inrättas en särskild ”kommunöverläkare” som ges ett övergripande vårdansvar i respektive kommun för äldre i särskilda boenden och i hemsjukvården.
Den huvudsakliga uppgiften ska vara att se till att äldre får sina behov av läkarinsatser tillgodosedda. Det ska ske genom att kommunöverläkaren ansvarar för och ges de befogenheter som behövs för att åstadkomma en bättre samverkan mellan kommuner och landsting.
I dag saknar äldre i särskilda boenden ofta det stöd som en fast läkarkontakt på vårdcentralen kan ge. Det är vanligt att äldre patienter skickas fram och tillbaka mellan vårdcentralen, sjukhuset och sitt särskilda boende. Den helhetssyn och kontinuitet som äldre patienter, ofta med flera diagnoser, är i extra stort behov av splittras sönder.
Det minskade antalet vårdplatser och nedkortade vårdtider på sjukhus, tillsammans med utvecklingen att fler äldre bor kvar hemma, har inneburit allt större krav på kvalificerad vård och omsorg i både ordinärt och särskilt boende.
Den allt mer kvalificerade vården och omsorgen kräver insatser även från den öppna specialistvården. Specialisterna – inte minst geriatriker som är specialister i åldrandets sjukdomar och psykiatriker – bör ingå i team runt den äldre.
I kommunöverläkarens uppgifter bör ingå att få till stånd en fungerande samverkan, även med den öppna specialistvården. Något som allvarligt försvårar för läkare att påverka och delta i äldrevården är den stora bristen på specialister i allmänmedicin och geriatrik. Särskilda stimulanser behövs för att få fler läkare inom dessa områden.
Till alla läkares skyldighet hör att larma om risker i patientsäkerheten. Det får därför aldrig vara en företagshemlighet hur äldre patienter tas om hand inom vården och omsorgen. Missförhållanden ska aldrig tillåtas att tystas ner och medborgarna förvägras inblick i denna vård.
Inom offentlig verksamhet är det olagligt att försöka ta reda på vem som lämnat en uppgift till exempelvis en journalist. Det här skyddet, kallat efterforskningsförbud, gäller för anställda i kommunala och landstingsägda bolag, stiftelser och ekonomiska föreningar. Samtliga privatanställda, som arbetar i skattefinansierad vård och omsorg, måste ges samma möjligheter som offentliganställda att påtala missförhållanden, utan att riskera repressalier.
Regeringen har aviserat att tillsätta en utredning i sommar om meddelarfrihet inom privat bedriven, men offentligt finansierad vård. Nästa år ska regeringen också presentera ett förslag till en stopplagstiftning som ska göra det svårare för företag att flytta vinster utomlands för att undvika skatt.
Sveriges Kommuner och Landsting, SKL, ska ges statliga medel för att hjälpa kommuner att bli bättre på att göra upphandlingar. Socialstyrelsen har fått uppdraget att utreda om det finns några skillnader i kvalitet mellan den privata och den offentligt drivna vården. Samtliga förslag välkomnas av Sveriges läkarförbund. Men det räcker inte.
Den medicinska kompetensen inom äldrevården måste höjas rejält. Dessutom måste den hjältemodiga vårdpersonalen som vågar avslöja missförhållanden trots personliga risker, så kallade whistle blowers, garanteras frihet från repressalier i alla former. Patientsäkerhet är ett viktigare värde att visa lojalitet gentemot, än att skydda aktieägare eller riskkapitalister.
Marie Wedin
ordförande Sveriges läkarförbund
UNT 14/1 2012