Fråga:
Hej. Jag har haft kontakt med psykiatrin under 3 år utan att komma någon vart. Det känns så för tanken var att jag skulle bli stabiliserad med ADHD medicinsk behandling för att kunna göra en KBT behandling. Men... Jag har under inom denna period haft kontakt med 9 läkare och trappats upp och ner utav adhd mediciner totalt 6 gånger. Det har varit samma visa för varje ny hyrläkare jag haft kontakt med. Näst sista läkaren trappade upp mig på en lämplig dosering för mig. Jag fick informationen att varje nivå på den medicin jag får är individuellt doserad. Vissa personer får en högre dos och andra en lägre dos än den jag hade innan den nya hyrläkaren sänkte dosen återigen. Det är Elvanse min medicin heter och från att ha trappats upp till 4x70mg sänkte nya hyrläkaren ner den till 1x70mg trots att min familj och jag talade om att det var en specialist som trappade upp medicineringen med hjälp av en sjuksköterska som hade hand om uppföljningen.
Allt såg och kändes bra och jag förberedde mig att verkligen få ut det mesta av KBT-behandlingen. Dock så är jag nu utan medicin och trots att jag ringer och tjatar om att jag vill ha kontakt med nya hyrläkaren som utan att tala om i förväg att hon inte tänkte följa tidigare rekommendationer angående min farmakologiska behandling. Så hör hon inte av sig. Samma sak gäller när det kommer till sömnen. Jag har i dagsläget inte fått mer sömn än timtals under loppet av 5-6 nätter. Men trots att jag tjatat om att jag har dessa problem får jag knappt respons av någon anställd på affektiva mottagningen. Min fråga: Vad kan jag göra för att få en adekvat rutinerad behandling utan att tjata om de mediciner som verkligen hjälper mig att ha en rutinerad dyngsrytm? trots nya hyrläkaren's ovilja att ens lyssna på mig och min familj?
/Anonym
Svar:
Min undran är hur din vårdplan och vårdplanering ser ut? När det inte finns en fast läkare att vända sig är en tydlig planering som ska finnas i en vårdplan särskilt viktig. Tanken är då att planeringen sker tillsammans med läkare, fast vårdkontakt (exempelvis en sjuksköterska) och patienten och om så behövs eller önskas även med närstående. Vad gäller dosen av läkemedel ska den anpassas till patientens behov och svar på läkemedelsbehandlingen. Patienten ska kontinuerligt följas upp efter insättande av Evanse som är indicerat som en del i ett behandlingsprogram anpassat för ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). KBT är ytterligare en del i behandlingen. Av vad jag förstår var tanken att du skulle erhålla Evanse i kombination med KBT, vilket låter rimligt. Upptrappningen förefaller ha skett under regelbunden sjuksköterskekontakt, vilket man också brukar göra.
Den rekommenderade högsta dosen på detta läkemedel är 70 mg per dag. För att minska risken för överdosering ska Evanse föreskrivas och lämnas ut i minsta möjliga mängd. Om en läkare förskrivit betydligt högre doser ska detta noteras i journalen. Och om vårdplan finns ska det vara noterat i den. Finns planen i journalen liksom en tydlig motivering till den högre dosen underlättas arbetet för nästkommande hyrläkare. Sjuksköterskan som medverkade vid insättning gen av läkemedlet torde har varit väl insatt i vad som gällde angående dosering.
Mitt förslag är att du kontaktar mottagningen och att det görs en tydlig vårdplan där du sjuksköterskan, hyrläkaren och eventuellt dina närstående, om du så önskar, och du själv förstås deltar. Ställ frågan om hur vårdplaneringen för dig såg ut. Får du inte kontakt med mottagningen eller du nekas tid föreslår jag att du kontaktar närmaste chef eller Patientnämnden.
/Tuula Wallsten, psykiatriker och chefsläkare, Västmanlands läns landsting.